一瓶布地格福吸入气雾剂，是八旬老人宋治乾对抗慢阻肺的“日常武器”。而宝鸡市的慢特病医保政策，则是他安心治疗的底气。

初冬的宝鸡市老城区，年过八旬的宋治乾坐在客厅沙发上，手边放着布地格福吸入气雾剂——这是他对抗慢性阻塞性肺疾病的“日常武器”。自2022年确诊并享受门诊慢特病待遇起，这瓶药就成了他生活中不可或缺的存在，但不同的是，沉重的经济负担已然减轻。

“以前买药花不少钱，现在心里踏实多了。”宋治乾算了笔账：每月600多元的药费，慢特病能报销500元，个人只付120元左右，每年4000元报销额度让这位老人不再为药费发愁。

在宝鸡，像宋治乾这样的慢特病患者共有28万人正受益于一项持续14年的民生保障政策。

01 管办分离的创新模式

宝鸡市慢特病医保改革的核心在于打破了医保“独家包办”的传统格局。通过政府购买服务引入两家商保机构，分片负责13个县区及市本级慢特病经办，打造了“一点、两线、多区域”的管办分离新模式。

这一模式实现了“政府掌舵、商保划桨”的良性互动。人保健康与宝鸡地方政府及医保部门自2012年起深化合作，在全国范围内率先探索门诊慢特病承办服务。

“起初医保经办人员短缺，群众购买慢特病药品均需持发票到经办窗口报销，导致经办压力极大。”宝鸡市医疗保障经办中心副主任庞宏昌说，启动商保机构经办慢特病业务，核心动因就是要解决医保经办人力不足、患者垫资压力大的难题。

经过14年发展，宝鸡慢特病服务人数从2012年的4548人增至2025年的25万人，疾病种类从17种扩展为50种，服务人群由职工扩展到居民。

02 智慧监管与基金安全

定点零售药店数量众多，报付行为频次高、过程短，一直是医保基金监管的难点。宝鸡市作为全国医保智能监管改革试点地区，探索建立了“1366”定点零售药店智慧医保监管模式。

该模式通过一个平台、三个环节、六大功能、六个优化，实现全流程监管。宝鸡市医疗保障局党组书记、局长张力洁表示，这一模式“全面杜绝回流串换药品等违规问题”。

系统设置了五道智能拦截关卡，包括超处方数量售药、用慢病额度购买非适应症药品等违规行为都会被实时拦截。

数据显示，该平台上线以来，零售药店购药总费用减少1.5亿元，下降48%；医保基金支出减少4664万元，下降40%；慢特病各病种基金使用率低于60%，有效保证了基金安全。

03 便捷服务与全周期健康管理

宝鸡市创新构建了慢特病全流程服务体系，实现在线申报、双盲审核、远程复诊、一站式结算与健康跟踪的全链条覆盖。

资格认定采用人工智能匹配和“双盲”审核机制，评审专家和申报患者身份信息双向隐藏、相互保密，确保评审标准统一、过程公正。这一做法彻底告别过去“季度集中申报、审核周期数月”的模式，实现“随时申请、最快2小时办结”的“宝鸡速度”。

针对老年人、行动不便群体，宝鸡市依托第三方商保机构网点开展“送药上门”服务。在东洼村卫生所，村医朱文斌负责1400多位村民的健康服务，经常骑着电动车为行动不便的重点人群上门监测血压、血糖，并提供送药上门服务。

在健康管理方面，宝鸡市已配备健康管理一体机、超声波骨密度检测仪等仪器，检测数据同步至健康管理系统长期留存，方便患者和医生随时调取查看。

04 保障水平显著提升

宝鸡市在慢特病保障政策方面实现了显著提升。保障病种从37种扩至50种，城乡居民和职工恶性肿瘤放化疗年度报销限额分别从2万元、2.5万元提高至13万元和30万元，门诊肾透析报销比例从80%提升至83%。

以冠心病患者孔宪勇为例，他每年有3800元的慢特病用药额度，参保职工医保，报销比例能达到85%，个人仅需承担15%的费用。随着病情稳定，他每月药费减少至百余元，实际自付仅一二十元。

不只是城镇职工获益，农村居民也实现了用药“自由”。家住东洼村的马来芬因脑血管疾病需长期服药，通过慢特病政策，脑血管病后遗症年度支付限额4800元，居民医保已为她报销1947.73元。

宝鸡市慢特病政策每年为患者减轻负担3.85亿元，这一模式已推广至河北、江西、云南等8省15个地市。

05 挑战与未来发展方向

尽管取得了显著成效，宝鸡慢特病保障体系仍面临可持续发展挑战。宝鸡市医疗保障经办中心主任吴永平坦言：“健康管理目前处在初步探索阶段，究其原因，还是资金制约。”

待遇准入的公平性与认可度提升方面也有优化空间。宝鸡市人民医院心血管内科副主任医师郑广生介绍，鉴定标准有严格规范，要求患者达到相应病情程度或出现并发症，并非确诊慢性病即可通过。

对于未来，吴永平表示将重点拓展异地慢病患者的报销服务。“目前全国仅10种门诊慢性病可实现异地结算，我们已要求经办窗口在收到报销资料后5个工作日内完成结算。”

宝鸡市还计划依托“岐伯故里”中医药资源，在全省‘46+4’慢特病病种基础上，积极探索引入中医药技术治疗控制慢特病，将眩晕（高血压）、面瘫、肩周炎3个中医病种纳入门诊医保试点。

随着“岐伯故里”中医药资源的进一步融入，宝鸡慢特病保障体系正向着更加多元、包容的方向发展。从解决“吃药难”到实现“吃药无忧”，这一转变不仅减轻了患者经济负担，更重塑了慢特病患者的生活质量。

正如宋治乾老人所说：“国家政策这么好，把自己身体照顾好，不给孩子添麻烦，就是给国家减负。” 这朴实的话语，道出了慢特病保障体系的核心价值——让每位患者都能有尊严、有希望地生活。