每月多交200多元，马来芬老两口不再为买药钱发愁。村医送药上门，手机一键报销，宝鸡14年探索让慢特病患者从“用药愁”走向“药无忧”。

初冬的宝鸡市东洼村，马来芬老两口坐在院坝里，向记者讲述着生活的变化。“我俩每月养老钱本就不多，老伴得了脑血管病，买药钱根本不够。”如今有了慢特病报销，每月交200多块钱，就能负担得起药费，村医还送药上门，再也不用跑县城买药了。

在宝鸡，像马来芬这样的慢特病患者共有25万人正受益于一项持续14年的民生保障政策。从线下到线上、从单一经办到全流程健康管理，宝鸡市形成的“科技赋能+专业服务+智能监管”特色经办模式，正在破解慢特病患者的用药负担难题。

01 政企协同，14年磨一剑的保障体系

宝鸡市的慢特病保障探索始于2012年。当时，医保经办人员短缺，群众购买慢特病药品均需持发票到经办窗口报销，导致经办压力极大。

宝鸡市医疗保障经办中心副主任庞宏昌回忆：“启动商保机构经办慢特病业务，核心动因就是要解决医保经办人力不足、患者垫资压力大的难题。”

人保健康与宝鸡地方政府及医保部门深化合作，在全国范围内率先探索门诊慢特病承办服务，成为该领域首个“吃螃蟹”的保险公司。

经过14年发展，宝鸡慢特病服务人数从2012年的4548人增至2025年的25万人，疾病种类从17种扩展为50种，服务人群由职工扩展到居民。

02 智慧监管，守护医保基金安全

定点零售药店数量众多，报付行为频次高、过程短，一直是医保基金监管的难点。宝鸡市医疗保障局党组书记、局长张力洁表示，为破解这一难题，宝鸡建立了“1366”定点零售药店智慧医保监管模式。

人保健康宝鸡分公司副总经理矫杰介绍，系统设置了五道智能拦截关卡：超处方数量售药、用慢病额度购买非适应症药品、药品追溯码不匹配、回流药品重复结算、当月重复购药等行为都会被实时拦截。

在宝鸡医药大厦定点零售药店，工作人员演示了系统如何自动识别并拦截患者试图用慢特病额度购买感冒药等非慢病药品的行为。这一智慧监管平台已实现定点药店医保系统全覆盖。

数据显示，2024年8月至2025年8月，宝鸡定点零售药店医保结算人次减少1312万，同比下降39%；门诊慢特病医疗总费用缩减1.55亿元，同比下降44%。

03 便捷服务，从“少跑腿”到“不跑腿”

62岁的孔宪勇在2024年9月突发心脏不适，做了支架手术后，他通过手机提交了门诊慢特病资格申请，次月便成功享受待遇。

“冠心病每年有3800元的慢特病用药额度，我参保职工医保，报销比例能达到85%，个人仅需承担15%。”孔宪勇告诉记者，如今每月药费减少至百余元，实际自付仅一二十元。

宝鸡市已实现“随时申报、随时准入、随时享受”的慢特病资格办理流程。2017年启动的直接结算服务，让患者在购药时只需承担自付部分，不再需要垫资报销。

更便利的是，宝鸡已形成“5分钟购药圈”。从最初全市只有四家药店能购药，发展到现在的446家医院、1594家卫生室、1380家药店，大大方便了慢特病患者。

04 健康管理，从“治已病”到“防未病”

在东洼村卫生所，村医朱文斌负责1400多位村民的健康服务。“村里有70多位‘两病’患者、十余位慢特病患者，每个人的身体情况我都了然于心。”

朱文斌经常骑着电动车为行动不便的重点人群上门监测血压、血糖，并提供送药上门服务。针对慢特病患者，一个季度至少上门服务一次，全年服务频次可达6次。

在宝鸡市区的门诊慢特病经办服务大厅，健康管理一体机、超声波骨密度检测仪等仪器一应俱全。主治医师杨涛表示，这些检测数据会同步至健康管理系统长期留存，方便患者和医生随时调取查看。

人保健康正探索慢性病患者全病程健康管理，构建“医保经办+健康服务+科技驱动”的服务体系。公司建立了由健康管家、社区医生和医疗专家构成的健康管理团队，为患者提供用药指导、健康咨询等全流程服务。

05 可持续发展，面临的挑战与未来路径

宝鸡模式已在河北、湖北、江西、云南等8省15个地市落地推广。在全国范围内，2024年职工医保参保人员享受门诊慢特病待遇达3.22亿人次，居民医保人员享受待遇达4.16亿人次。

这一惠民政策也面临可持续发展挑战。宝鸡市医疗保障经办中心主任吴永平坦言：“健康管理目前处在初步探索阶段，究其原因，还是资金制约。”

待遇准入的公平性与认可度提升方面也有优化空间。宝鸡市人民医院心血管内科副主任医师郑广生介绍，鉴定标准有严格规范，要求患者达到相应病情程度或出现并发症，并非确诊慢性病即可通过。

对于未来，吴永平表示将重点拓展异地慢病患者的报销服务。“目前全国仅10种门诊慢性病可实现异地结算，我们已要求经办窗口在收到报销资料后5个工作日内完成结算。”

宝鸡市慢特病保障体系通过政企协同、智慧监管和全程健康管理，不仅减轻了患者经济负担，更提高了医保基金使用效率。14年间，这一模式从宝鸡走向全国，为破解慢特病保障难题提供了可复制的经验。

随着我国人口老龄化程度加深，慢特病患者群体持续扩大。宝鸡的实践表明，只有通过制度创新、科技赋能和服务升级，才能让慢特病患者真正实现从“用药愁”到“药无忧”的转变。